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六腑

六腑包括:膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等六個(gè)臟器。其共同生理特點(diǎn)是受盛和傳化水谷。在古代,腑寫作“府”,“府”是中空的,是盛放物品之處,有出有入。六腑的生理功能主要是“傳化”,有傳導(dǎo)變化之意,說(shuō)明六腑的功能主要是將飲食物受納、腐熟、消化、傳化,處于連續(xù)不斷的虛實(shí)交替之中。六腑不藏精氣。

從飲食物進(jìn)入人體,至排出體外,要通過(guò)七個(gè)重要關(guān)口,《難經(jīng)》稱之為"七沖門",即口唇、牙齒、會(huì)厭、賁門、幽門、闌門、魄門。口唇為飛門,"飛門"指口唇象門扇一樣可以自由開合;牙齒為戶門,"戶門"指牙齒能把守消化道的上端,并能咀嚼食物;會(huì)厭為吸門,"吸門"指食道和氣道的交會(huì)處,是氣體出入體內(nèi)外的門戶;胃上口賁門,"賁"與"奔"通,食物由此奔入于胃中;幽門指胃下口,是胃與小腸相接部位;大腸與小腸之會(huì)稱為闌門,此處能阻止小腸內(nèi)的精微物質(zhì)流入大腸;下極又稱魄門,下極即消化道的最末端,即肛門,能排泄糞便。因此,七沖門的任何一個(gè)部位發(fā)生病變,都會(huì)影響到飲食物的受納、消化、吸收和排泄。

(1)膽

膽附于肝,是一中空囊性器官。膽的主要生理功能,是貯存和排泄膽汁。

膽汁是在肝內(nèi)生成,由肝化生分泌。膽汁生成后,則流入膽囊,由膽囊貯存。膽汁又稱精汁,故膽又稱"中精之府".

膽汁呈黃綠色,味極苦,有重要消化作用。在進(jìn)食后,通過(guò)肝的疏泄作用,膽汁排入腸道,協(xié)助脾胃,維持正常消化。由于肝膽關(guān)系密切,肝的功能正常,則膽汁化生有源,膽汁的排泄通暢,消化才能正常。若肝有病,則影響到膽汁的生成、排泄,使消化功能失常。例如,膽氣上逆,膽汁上泛,則口苦;膽汁排泄障礙,不能順利排入腸道,則出現(xiàn)厭食、腹脹、便溏等癥狀;膽病及胃,又可引起惡心、嘔吐;若肝膽疏泄失職,膽汁不循常道,反而溢于肌膚,則可發(fā)為黃疸;若膽汁滯留,蘊(yùn)而化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),進(jìn)一步煎熬膽汁,又可形成砂石。

膽雖為六腑之一,但主藏精汁,為清凈之府,又不直接接受水谷糟粕,與其他腑有異,所以膽又屬奇恒之腑。

(2)胃

胃位于膈下,其上口名賁門,與食道相接,下口為幽門,通于小腸。胃又稱胃脘,分上、中、下三部,上部為"上脘",包括賁門;下部為"下脘",包括幽門;上、下脘之間名"中脘",即胃體部分。

胃的主要生理功能,概括為以下二個(gè)方面:

(一)主受納腐熟水谷

飲食物從口而入,經(jīng)過(guò)食道,進(jìn)入胃中,由胃容納之,故又稱胃為"水谷之海",因機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生都需依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng),故胃又稱為"水谷氣血之海".因此,如胃有病變,就容易影響到胃的受納水谷功能,出現(xiàn)納呆、厭食等癥狀。

"腐熟",有初步加工消化的含義。飲食物在胃內(nèi),經(jīng)過(guò)揉磨和消化作用,使之變?yōu)槭趁樱⑾乱朴谛∧c,為進(jìn)一步消化打下基礎(chǔ)。

胃的受納、腐熟與脾的運(yùn)化功能綜合,稱為"胃氣"."人以胃氣為本","有胃氣則生,無(wú)胃氣則死".

(二)主通降,以降為和

飲食物入胃,經(jīng)過(guò)胃的腐熟作用后,進(jìn)入小腸,進(jìn)一步消化和吸收,其濁者下移大腸,形成大便,排出體外,所以說(shuō)胃主通降,以降為和。

降濁是胃繼續(xù)受納的前提。若胃不和降,飲食物滯留于胃,可出現(xiàn)胃脘脹痛、不欲飲食等癥。若胃氣上逆,則發(fā)生惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。另外,胃氣不降,還會(huì)影響脾氣的升清作用。

(3)小腸

小腸位于腹中,上接幽門,與胃相通;下接闌門,與大腸相接。

小腸的生理功能概括為以下兩個(gè)方面:

(一)受盛和化物

受盛就是以器盛物,即接受的意思。小腸接受由胃初步消化的飲食物,故小腸是接受胃內(nèi)容物的盛器。飲食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),以利于進(jìn)一步的消化,從而使水谷化為精微,以營(yíng)養(yǎng)全身。如果小腸受盛飲食功能失常,可導(dǎo)致消化、吸收障礙,表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便溏等。

化物,有變化、消化、化生的意思,小腸的化物功能是將胃初步消化的飲食物進(jìn)一步消化吸收。

(二)泌別清濁

所謂"清",即指各種精微物質(zhì);所謂"濁",即指飲食物經(jīng)消化后剩余的殘?jiān)糠帧P∧c的泌別清濁功能具體來(lái)說(shuō),包括以下三個(gè)方面:

一是將經(jīng)過(guò)小腸消化后的飲食物分別為二部分,即精微物質(zhì)和糟粕;二是吸收水谷精微,并將食物殘?jiān)虼竽c輸送;三是小腸在吸收水谷精微的同時(shí),也吸收了大量的水液,并將無(wú)用水液泌滲進(jìn)入膀胱而為尿。

由此可見,小腸的生理功能在飲食物的消化過(guò)程中,是十分重要的。小腸這一功能正常,清濁各走其道,精微物質(zhì)輸布全身,糟粕下歸大腸,無(wú)用水液泌滲入膀胱。若小腸有病,不僅引起消化功能失常,出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀,還會(huì)影響到二便的排泄,例如,小便短少,大便稀溏。對(duì)此,常采用分利之法,即所謂"利小便以實(shí)大便".

(4)大腸

大腸亦居腹中,上接小腸,其交接處為"闌門",大腸之末端為肛門,又稱魄門。

大腸的主要生理功能是傳導(dǎo)糟粕。

大腸接受小腸泌別清濁后下傳的食物殘?jiān)傥掌渲卸嘤嗟乃郑纬杉S便,經(jīng)肛門排出體外。

糟粕的傳導(dǎo)通利,一方面依賴于大腸本身功能正常,另外又和胃的降濁、肺氣肅降及腎的氣化功能有關(guān)。因此,大腸有病,主要在糞便的排泄方面出現(xiàn)異常,如泄瀉或便秘等。另外,大腸病變可影響及胃、肺等臟腑,使之功能失常。

(5)膀胱

膀胱位于下腹腔內(nèi),為囊性器官,居腎之下,大腸之前。其上有輸尿管與腎相通,其下有尿道,開口于前陰。在人體五臟六腑之中,膀胱位置最低,是水液代謝之后多余水液匯聚之處。膀胱的主要生理功能是貯存和排泄尿液。

人體飲入的水液通過(guò)肺、脾、腎等臟腑的綜合作用,化為津液,分布于周身,發(fā)揮潤(rùn)澤營(yíng)養(yǎng)作用。津液代謝后剩余之液,經(jīng)三焦之道路,下達(dá)于腎和膀胱,變成尿液,貯存于膀胱內(nèi),當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)一定量時(shí),在腎的氣化作用下,膀胱開啟,及時(shí)自主地排出體外。

膀胱的貯存和排泄尿液,全賴腎的氣化功能。所謂膀胱氣化,實(shí)際上隸屬于腎的蒸騰氣化。膀胱的病變,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛;或是小便不利,尿有余瀝,甚至尿閉;或是遺尿、甚則小便失禁等。

(6)三焦

三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的一個(gè)特有名詞,它是上焦、中焦、下焦的合稱,為六腑之一。其經(jīng)脈與心包經(jīng)相表里。對(duì)其形態(tài)和實(shí)質(zhì),歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛壇,至今尚未完全定論。但對(duì)其生理功能的認(rèn)識(shí)還是一致的。在形態(tài)方面,一般認(rèn)為三焦是包羅人體所有內(nèi)臟的一個(gè)大腑,所以又稱"孤府。"三焦的生理功能可以從整體和局部?jī)蓚€(gè)角度來(lái)理解。從總體來(lái)說(shuō),三焦主持諸氣,總司人體的氣化和運(yùn)行水液等。

(一)主持諸氣,總司全身的氣機(jī)和氣化

"諸氣",即全身所有之氣,例如臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣、呼吸之氣、營(yíng)衛(wèi)之氣等。三焦主持諸氣,是指三焦和各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的生理活動(dòng)都有密切關(guān)系。三焦之所以能主持諸氣,主要是源于元?dú)狻T獨(dú)飧从谙陆梗l(fā)源于腎,由先天之精所化。但元?dú)膺\(yùn)行,只有借助于三焦之道路,方能布散、通達(dá)全身,從而激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織器官的功能活動(dòng),因而三焦起到了主持諸氣的作用。

"氣機(jī)",即氣的運(yùn)動(dòng),表現(xiàn)為氣的升降出入。三焦是氣升降出入的通道。

"氣化",是指各種物質(zhì)的復(fù)雜變化,尤其是飲食水谷的受納、消化,以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、布散和代謝后糟粕的傳導(dǎo)和排泄等。氣化過(guò)程是在多個(gè)臟腑參與下共同完成的,而三焦在氣化過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的作用。三焦是運(yùn)化水谷、排泄糟粕的通路,為全身精氣運(yùn)行的始終。

此外,三焦通行元?dú)猓瑸闅饣δ艿膭?dòng)力源泉,促進(jìn)了人體的新陳代謝。

(二)為水液運(yùn)行之通道

三焦具有疏通水道,運(yùn)行水液的作用,是水液升降出入的道路,是參與水液代謝調(diào)節(jié)的臟腑之一。正如《素問(wèn)》所說(shuō):"三焦者,決瀆之官,水道出焉。"這說(shuō)明三焦的主要功能是完成人體津液氣化過(guò)程,保證水道通暢。若三焦有病,氣機(jī)阻塞,則氣停水停,可見水腫、腹水等癥狀。對(duì)此,常采用通利三焦之法治之。

(三)表明人體的三個(gè)部位及其各自的生理功能

在中醫(yī)理論中,三焦也是劃分軀體部位的一個(gè)概念,即膈以上部位為上焦,包括心、肺;膈以下、臍以上的部位為中焦,主要包括脾胃;臍以下為下焦,包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟,按其部位來(lái)說(shuō),應(yīng)劃為中焦,但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝腎同源,生理病理關(guān)系密切,故將肝腎同劃為下焦。由于上焦、中焦、下焦包括不同臟腑,所以其生理功能也各不相同。

(l)上焦如霧

"霧",是指水谷精微物質(zhì)的一種彌漫蒸騰狀態(tài)。上焦如霧指上焦有宣發(fā)衛(wèi)氣,以霧露彌漫的狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)于肌膚、毛發(fā)及全身各臟腑組織的作用。故上焦的功能,實(shí)際體現(xiàn)為心肺的氣化輸布作用,關(guān)系到營(yíng)衛(wèi)氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸布。故上焦功能的變異,也主要反映為心肺功能之異常,治則以調(diào)理心肺為主。

(2)中焦如漚

"漚",在這里是指飲食物經(jīng)腐熟和發(fā)酵狀態(tài)的形象。中焦如漚是指中焦脾胃對(duì)水谷精微的運(yùn)化。中焦的功能主要是指脾胃的生理功能,例如水谷的受納、消化,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,體液的蒸化,化生精微為血液等。實(shí)際上中焦為氣機(jī)升降之樞紐,氣血生化之源。所以,中焦的功能被形容為"如漚".中焦功能的變異,主要反映為脾胃功能的異常,治則以調(diào)理脾胃為主。

(3)下焦如瀆

"瀆",即水溝,為排水渠道之意。下焦主泌別清濁,排泄二便,這個(gè)過(guò)程實(shí)際上包括了腎、小腸、大腸、膀胱的功能。故下焦功能的變異,主要反映為腎與膀胱功能的異常,治則以調(diào)理腎與膀胱為主。