范鐵兵 中國中醫科學院西苑醫院

《金匱要略》云：“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也?！薄疤柌?，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。”由此看來，治療濕病當微發其汗、利小便。

“微發其汗”的原因

“微發其汗”原因有二：一是氣候因素，“值天陰雨不止”自然界中濕氣重濁，易侵襲人體致病。二是汗不得法，“蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在”致使風去濕存?！督饏T要略論注》云：“值天陰雨，則濕更甚，可汗無疑，而不愈何故？蓋風性急可驟驅，濕性滯當漸解，汗大出，則驟風去而濕不去，故不愈；若發之微，則出之緩，緩則風濕俱去矣。”

“微發其汗”的機理

濕邪在表，侵襲人體，當汗出而解，誠如《素問·陰陽應象大論》所說：“其在皮者，汗而發之。”通過應用溫熱藥物，以達到振奮陽氣，蒸騰肌腠，開發玄府，使表濕化汗，隨風而出，則風濕俱去，病自愈。

風濕之邪乃風邪與濕邪相合而成。風為陽邪，其性輕揚，容易表散；濕為陰邪，其性重濁、黏滯，易阻礙氣機，難以驟除，如發汗過多，則風氣雖去而濕邪仍在，故不可大發其汗。如《醫門棒喝·傷寒論本旨》云：“無汗，則當發汗以解之也。值天陰雨不止，則其濕勝于風；若大發其汗，陽氣奔騰，而風為陽邪，隨氣而泄，濕邪陰滯，故反遺留而病不愈也。若治風濕者，必通其陽氣，調其營衛，和其經絡，使陰陽表里之氣周流，則其內濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營衛流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風邪未有不去者?！?/p>

濕為陰邪，易傷陽氣?！瓣柤佑陉幹^之汗”，陽氣的存在依附于津液，津液是陽氣的載體，若汗出太過，則陽氣隨汗而外泄，致“氣隨津脫”，有亡陽之虞。正如《金匱要略心典》云：“風、濕雖并為六淫之一，然風無形而濕有形，風氣迅而濕氣滯，值此雨淫濕勝之時，自有風易卻而濕難除之弊，而又發之速而驅之過，宜其風去而濕不與俱去也。故欲濕之去者，但使陽氣內蒸而不驟泄，肌肉關節之間充滿流行，而濕邪自無地可容矣。”此外，若汗出太過，會耗損人體正常陰津，有傷陰之弊。故應微發其汗，以防止“傷陽耗陰”的發生。

“利小便”的機理

“濕痹之候”，乃內濕、外濕相合的證候，多因患者脾胃虛弱，或外濕內侵而形成。濕邪內阻，影響膀胱氣化則小便不利，濕趨大腸則大便反快。若內濕不去則陽氣難以外達祛除外濕，故但當利小便，小便得利則內濕去，陽氣通，太陽膀胱經氣自盛，關節之外濕亦除。正如李東垣所說：“治濕不利其小便，非其治也。”

總之，治濕之法，“微發其汗”，使陽氣周流全身，緩緩蒸發，則風邪與濕邪同時隨汗而排出體外，則風濕之邪盡去，又不至于傷陽耗陰；“利小便”，使內濕去，陽氣通，經氣暢達，濕氣自除。