近年來，我國乳腺癌患者逐年增加，且呈年輕化趨勢，就年齡上看同西方國家相比要早10~15年，以中年人居多。抽樣調查顯示：天津、北京、哈爾濱等地乳腺癌的發病率已占當地女性惡性腫瘤的首位，而死亡率也已占到女性惡性腫瘤的前幾位。

全乳切除是乳腺癌手術的一種方式，而全乳切除術無疑破壞了女性的曲線美。調查表明，做過乳房切除術的女士大多會有抑郁、悲觀、缺乏自信等心理表現。所以，保持女性曲線美、讓乳癌患者樂觀而從容，就為醫務工作者提出了更高的要求，但這同時也是一道棘手的難題。因為我國乳癌病人就診時的病期往往相對偏晚，III、IV期的比例約占30%，病期越晚，就會使保乳手術越難。

那么，哪些患者適合保乳手術，在不能完全保乳的情況下如何進行乳房再造？筆者采訪了黑龍江省抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員、黑龍江省腫瘤研究所所長、哈爾濱醫科大學附屬三院乳腺外科主任龐達教授。

“盡管近年乳腺癌的發病率呈上升態勢，但隨著醫療手段的進步，其治愈率也在不斷提高。目前，早期乳腺癌10年生存率已在80％左右，可見本病已成為療效最佳的實體腫瘤之一。”龐達教授介紹說，也正因為如此，患者的期望值就越來越高了。她們往往要求徹底根治腫瘤的同時，也渴望盡可能地保留女性外觀特征。所以，作為醫生就要從人文關懷的角度出發，著眼于根治與美觀和功能兼顧，探索新的方法，以滿足患者的心理與精神需求。

從龐達教授收集到的全球隨訪調查統計資料來看，保乳術后10年復發率、死亡率同乳房切除手術治療相比無統計學差異。盡管如此，是否所有的乳癌患者都適合保乳術呢？龐達教授介紹說，接受保乳手術，患者病期一定要早，最好是腫塊在3厘米以內而無腋窩淋巴結轉移。同時還要考慮其他綜合因素，這要臨床醫生視具體情況而決定。

乳房再造是乳腺癌手術后，對乳房的缺失進行修補的一種措施。在談到效果達認為，全乳再造所達到的效果，除與醫生的技術水平有關外，還和患者個人的身體條件有很大關系。一般來說，體型適中、行橫切口乳癌改良根治術后的患者容易得到較好的再造效果。

什么樣的病人最適合乳房再造呢？龐達教授說，一般選擇復發風險較小的0-Ⅱa期病例；Ⅰ期再造術是根治術與再造術一次完成；Ⅱ期再造術是根治術恢復以后再擇期施行再造術。

Ⅰ期再造術的優點是：醫生可根據腫瘤及整形的要求綜合考慮，故整形效果相對較好，且可節省費用。Ⅱ期再造的優點是：患者對癌癥復發的恐懼感明顯降低，心理上更容易接受乳房再造。特別是經歷了長時間乳房缺失的痛苦后，她們在心理上容易對再造乳房產生滿足感。

龐達介紹說，乳房再造術主要有以下3種方法：一是腹直肌皮瓣轉移再造，一般以下腹橫行腹直肌皮瓣再造最為常用，再造后的乳房體積大，外觀形態較好，無須假體，且同時具有腹部減肥的雙重功效，因而在美國被稱為乳房再造的標準術式。二是背闊肌肌皮瓣轉移再造，再造后的乳房容易成活，手術相對安全可靠。三是臀大肌肌皮瓣游離移植再造，再造后的乳房形態最好，但此法依賴于顯微外科技術，手術失敗的風險較高。

臨床中，對于那些體型較瘦、組織量不足的患者，利用自體肌肉皮瓣再造常常達不到預期效果。這時人們還可以選擇植入假體的方法，硅膠因具備物理性能穩定、組織相容性較好及手感真切等優點，而成為目前最常用的假體材料。

乳房再造后，對乳癌的治療會有影響嗎？龐達回答說：“Ⅰ期再造對乳腺的化療一般沒什么影響，但可能對放療有影響，故對需要術后放療者應慎行Ⅰ期再造；而Ⅱ期再造術是在乳癌病人完成全部治療后進行的，因而不會產生影響。”

龐達的體會是，乳房再造都有其固有的缺點，要恢復患者的自信心，最為理想的還是選擇保乳手術。因此，乳腺癌的早期發現、早期診斷就顯得更為重要了。