如何從中醫(yī)學大量現(xiàn)象學描述中尋找其內在規(guī)律，是證的規(guī)范化研究之熱點和難點。為了科學地總結群體經(jīng)驗，開展多中心協(xié)作，繼承和發(fā)展中醫(yī)辨證施治的理論和實踐，有一個比較客觀的、可計量的重復性好的血瘀證癥狀體征，我們查閱各時期相關名醫(yī)專著、醫(yī)案以及各個時期的中醫(yī)文獻，對血瘀證古代文獻進行整理，統(tǒng)計出血瘀證的癥狀體征，并請專家對收集資料進行嚴格的數(shù)理統(tǒng)計分析，從信度、效度等方面加以評價。在此基礎上，再結合流行病學調查，開展大樣本、多中心合作，使用智能統(tǒng)計方法——基于熵的關聯(lián)度進行統(tǒng)計，使其規(guī)范化，進一步證明中醫(yī)的“證”是可以客觀辯證的。

血瘀證癥狀體征指標預選

1．唇舌、皮膚改變：瘀阻經(jīng)絡，必形于外，若外傷則局部見紅腫青紫；若瘀于內，則氣機不利，血行不暢，故見唇舌青紫、皮膚有瘀斑；瘀血久留，則精血不能濡養(yǎng)肌膚經(jīng)筋而見肌膚甲錯，或見皮膚肥厚隆起，或見皮膚僵如皮革，面色黧黑無光，或見胸腹青筋顯露、蜘蛛痣。

2．脈象：脈為血之腑，內連臟腑，外通皮表，因之瘀血內阻，必然會引起脈澀、結代、脈微等變化。一般認為，瘀證原因繁多，故脈象不盡一致，如中風后瘀血內阻多見弦緊或弦細脈；若瘀閉心脈、因陽氣不得外泄，多見細澀脈或結代脈；若局部血脈瘀閉，如脫疽，病肢沖陽脈甚至無脈。

3．疼痛、痛處不移：中醫(yī)認為“不通則痛”，瘀血阻滯經(jīng)絡，陽氣陰精不得通行，肌腠筋骨失養(yǎng)，故見疼痛。瘀血疼痛的特點是劇痛、久痛、刺痛，痛處固定，痛而拒按，活動加劇。

4．心悸怔忡：脈者，血之府，瘀血阻絡或敗血沖心，或血虛使心脈運行無力，心神失養(yǎng)，故見心悸怔忡。

5．腹?jié)M、腹脹、腹墜：瘀血阻滯筋脈，導致病人腹?jié)M、腹痛、腹脹。

6．煩渴：陰津充足，津液蒸騰化氣，滋潤周身四肢九竅，則口不渴。但血載氣行，氣滯則敷布無能，水谷精微不得散布周身，故見煩渴。

7．月經(jīng)紊亂、經(jīng)閉、痛經(jīng)、不孕：月經(jīng)出于血海，胎靠血養(yǎng)，血瘀則氣滯，氣滯則經(jīng)血不暢，精微不運，致血海瘀滯，胞宮失養(yǎng)，故見經(jīng)閉、痛經(jīng)、不孕。

8．發(fā)熱、發(fā)熱惡寒或寒熱往來：瘀痹脈絡，氣血壅塞，衛(wèi)氣內留，久而發(fā)熱，正邪搏斗于表里之間，故見寒熱如瘧。

9．精神癥狀和情緒改變、健忘：心主血，血養(yǎng)心，瘀血內阻，心竅失靈，心神遂閉塞昏蒙，故見癲狂神昏之癥。

10．自汗盜汗：肌肉為陽明所主，陽明燥氣與瘀血相蒸，郁而發(fā)熱，故自汗盜汗。

11．包塊（癥瘕積聚）：瘀血內阻，經(jīng)絡閉塞，久而氣血廢濁凝聚，遂成癥瘕痞塊。瘀血痰濁凝聚于臟腑經(jīng)絡之間，可形成癥瘕，亦可發(fā)展為血臌，見腹大，青筋暴起，按之有塊如盤。所謂癥瘕積聚，大致包括炎性包塊、囊腫、肝脾腫大、良性和惡性腫瘤及胃腸脹氣等。

12.肢體麻木、屈伸不利、萎廢不用：肢體偏枯廢用是肝風妄動、痰濁瘀血隨風逆竄經(jīng)絡、氣血壅塞所致。手得血而能握，足得血而能步，血瘀經(jīng)脈，筋骨肌肉失養(yǎng)，故見偏枯廢用。

現(xiàn)代血瘀證的研究以古典認識為基礎，其中舌質紫黯、固定性疼痛、出血、病理性腫塊、月經(jīng)色黑有塊、肌膚甲錯、神經(jīng)精神癥狀、口燥渴等都是古典診斷的重要依據(jù)，以此為基礎，開展血瘀證的現(xiàn)代研究，這是血瘀證科學化的第一步。

基于信息熵的血瘀證癥狀體征指標的規(guī)范化

以中醫(yī)證候為主要指標的血瘀證的計量診斷是在積累臨床經(jīng)驗的基礎上，通過臨床流行病學調查，研究其統(tǒng)計規(guī)律，并建立判別診斷數(shù)學模型。基于熵的關聯(lián)度可以度量變量之間的任意統(tǒng)計相關性，對變量的分布類型沒有任何特殊要求，它不僅能描述變量間的線性相關關系，也能描述變量間的非線性相關關系，因此能為中醫(yī)辨證的規(guī)范化起到重要的作用。現(xiàn)通過信息熵的關聯(lián)度，得出血瘀證的臨床癥狀體征。

1．信息熵的關聯(lián)度理論

設兩個離散的隨機變量Xi和Xj，它們的概率分布分別為p(xi)和p(xj)，二者的聯(lián)合概率分布為p(xi,xj)，則隨機變量Xi的熵為：，Xi和Xj的聯(lián)合熵為：。假設，則稱

為Xi和之間的關聯(lián)度。

2．資料的選擇

本研究資料來自中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院及云南省昆明醫(yī)學院附屬醫(yī)院的病例1000例，其中血瘀證583例，非血瘀證417例，擬通過這些可測量和易觀察的指標提取總體血瘀證的癥狀體征，以觀察他們與中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)驗的異同，從而為血瘀證診斷標準的規(guī)范化和客觀化提供合適的診斷方法。

本研究共篩選出32個對血瘀證診斷有意義的變量，每個變量都可以看作離散變量，根據(jù)臨床病歷，利用信息熵的關聯(lián)度得到這32個血瘀證的相關癥狀，根據(jù)相關度大小分別為舌質紫暗、面色黑、口唇色黑、眼周色黑、齒齦色黑、腭黏膜征、舌體瘀斑、脈澀、舌脈曲張、脈結代、肌膚甲措、皮膚瘀斑、五心煩熱、關節(jié)腫脹、頭昏、畏寒肢冷、關節(jié)疼痛、眩暈、月經(jīng)色黑、月經(jīng)血塊、月經(jīng)量多、痛經(jīng)、眩暈、關節(jié)畸形、心悸、脅肋脹痛、腹部腫塊、偏身麻木、急躁易怒、頭痛、失眠等，這與上文所述歷代中醫(yī)描述相符，故認為基于信息熵的相關度對中醫(yī)證候癥狀體征的提取具有臨床意義。其統(tǒng)計方法適合中醫(yī)的多位界面、動態(tài)時空、模糊性等特點。

討　論

由血瘀證的癥狀體征出發(fā)，從臨床方面探討血瘀證客觀指標改變的情況，通過信息熵的關聯(lián)度對血瘀證重新進行規(guī)范，并從多項相互關聯(lián)的研究結果中，歸納出數(shù)項帶有普遍性的客觀檢測指標。作為血瘀證新的診斷標準。對血瘀證數(shù)據(jù)的分析結果表明，熵的相關度適合于解決中醫(yī)定量診斷問題。它可以揭示眾多癥狀間以及癥狀與證候間的復雜關系，從中發(fā)現(xiàn)證候的主要癥狀和次要癥狀，并定量確定其診斷價值，有助于確定證候診斷的標準和規(guī)范。作為一種知識發(fā)現(xiàn)方法，其從數(shù)據(jù)出發(fā)的特質不僅能提高中醫(yī)專家診斷的客觀性和準確性，還有可能發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學知識以豐富中醫(yī)理論。可以預見，應用信息熵等數(shù)據(jù)挖掘技術，摸索出中醫(yī)定量診斷的新方法，將有可能帶來中醫(yī)定量診斷研究的突破。（作者：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 李海霞 王階，中國科學院自動化研究所 孫占全）