曹林　遼寧省鞍山市中醫(yī)院

患者李某，男，31歲。2007年3月9日來診。

自訴婚后夫妻同居3年無子。該患者腰酸，便溏，手足心熱。舌紅，苔薄黃，脈沉緩。夫妻二人于3月8日曾在鞍山市某醫(yī)院例行檢查，女方檢查結(jié)果均示正常。男方精子常規(guī)檢查示：精子計數(shù)0.2億/ml，精子活動率為10%，精子動力不良，量1ml。辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腎氣不充，予清熱利濕，兼補(bǔ)腎氣之法。處方：黃柏10克，車前子20克(包)，丹皮15克，茯苓20克，生地15克，山萸肉15克，山藥15克，韭菜子15克，菟絲子15克，枸杞子15克，補(bǔ)骨脂15克，烏藥15克，當(dāng)歸20克。9劑，水煎服。

3月19日二診：藥后排尿較頻，腰酸，便溏，手足心發(fā)熱、盜汗癥較前改善。舌紅苔薄黃，脈沉緩。原方加蒲公英15克，淫羊藿10克。

3月27日三診：大便正常，手足心已無發(fā)熱感，排尿盜汗亦愈，無明顯不適感，舌紅，苔微黃，脈沉緩，復(fù)查精液常規(guī)，結(jié)果顯示：精子計數(shù)0.8億/ml，精子活動率10%，精子活動力不良，量1ml。效不更方，以該方為主，繼服2月余。

6月11日四診：已無不適感，舌紅苔白，脈和緩有力，兩尺脈尤較前有力，再查精液常規(guī)示：精子計數(shù)1.2億/ml，精子活動率80%，精子活動力良好，量3.0ml。

綜合四診及檢查結(jié)果，該患者已恢復(fù)正常，囑其停藥。停藥2月后該患者來電話，言及愛人已懷孕。2008年3月16日其妻順產(chǎn)一健康女嬰。

按：男性不育癥，是指夫妻婚后同居1年以上，未采取避孕措施而妻子未能生育，原因在丈夫的病癥。也有學(xué)者不如此界定男性不育癥,提出只要精液常規(guī)存在足以導(dǎo)致男性不育的條件，就可以確診為男性不育癥。中醫(yī)認(rèn)為，引起男性不育的原因很多，但根源在腎，即由于腎氣不足，濕熱過勝，寒凝血瘀，肝郁氣滯等引起不育。本案病癥即因濕熱過勝兼有腎氣不足所致,因而治療上予以清熱利濕,兼以補(bǔ)腎之法，予知柏地黃丸加減。方中黃柏、丹皮、生地以清熱，車前子、茯苓利濕。其中車前子具有“瀉而通之”之效，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補(bǔ)而不滯。山萸肉、山藥、枸杞、當(dāng)歸補(bǔ)益肝腎，菟絲子、補(bǔ)骨子、烏藥溫陽益氣。二診加蒲公英、淫羊藿以增解毒益腎之力，諸藥合用共奏清熱利濕，補(bǔ)腎氣之效。藥證相符，故收良效。