溫病兼嘔吐

【病人基本資料】

天津楊姓媼，年過五旬，于季春得溫病兼嘔吐。

【病因】

家庭勃溪，激動肝膽之火，繼因汗出受風，遂得此證。

【證候】

表里壯熱，嘔吐甚劇，不能服藥，少進飲食亦皆吐出。舌苔白濃，中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦長，右部洪長，重按皆實。

【診斷】

此少陽陽明合病也。為其外感之熱已入陽明胃府，是以表里俱壯熱，而舌苔已黃，為其激動之火積于少陽肝膽，是以其火上沖頻作嘔吐。治此證者欲其受藥不吐，當變湯劑為散，且又分毫無藥味，庶可奏效。

【處方】

生石膏（一兩細末）鮮梨（兩大個）將梨去皮，切片，蘸石膏末，細細嚼服。

【復診】

將梨片與石膏末嚼服一強半未吐，遲兩點鐘又將所余者服完，自此不復嘔吐，可進飲食，大便通下一次。診其脈猶有余熱，問其心中亦仍覺熱，而較前則大輕減矣。擬改用湯劑。以清其未盡之熱。

【處方】

生石膏（一兩搗細）生杭芍（八錢）玄參（三錢）沙參（三錢）連翹（二錢）甘草（二錢）鮮白茅根（三錢）藥共七味，先將前六味水煎十余沸，入鮮白茅根再煎三四沸，取湯一大盅，溫服。

【效果】

將藥如法煎服一劑，熱又減退若干，脈象已近和平，遂即原方將石膏改用六錢，芍藥改用四錢，又服一劑，病遂全愈。

【或問】

石膏為清陽明之主藥，此證原陽明少陽均有實熱，何以用石膏但清陽明之熱而病即可愈？答曰︰凡藥服下，原隨氣血流行無處不到。石膏雖善清陽明之熱，究之，凡臟腑間蘊有實熱，石膏皆能清之。且凡嘔吐者皆氣上逆也，石膏末服，其石質之重墜大能折其上逆之氣使之下行，又有梨片之甘涼開胃者以輔之，所以奏效甚捷也。若當秋夏之交無鮮梨時，可以西瓜代之。

『來源』鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》