盡管醫學界在血管內介入治療技術上發展很快，并開發出不少栓塞材料，征服了許多過去被認為不可治愈的頑疾，但一些復雜動脈瘤需要更新的帶膜支架技術才有可能被治愈。然而，至今尚無顱內專用帶膜支架問世。于是，神經介入治療專家們采用“張冠李戴”的方法，將冠狀動脈帶膜支架引入神經介入治療領域，用于栓塞復雜的動脈瘤，從而解決了這一臨床治療的難題。

日前，北京天壇醫院神經介入放射治療中心主任吳中學教授帶領副主任醫師張靜波博士等，為一名頸內動脈海綿竇段巨大假性動脈瘤患者，成功地施行了帶膜支架封堵術，從而挽救了患者的生命。

一個小支架救活一條命

不久前，這名山西籍患者因患“顱底腫瘤”，在當地醫院接受了開顱手術。不料，在術后半個月的時間內，該患者兩次出現鼻腔大出血，每次出血量多達1000毫升，填塞鼻腔后仍不能徹底止血。當患者被送到北京天壇醫院接受治療時已經昏迷，其血壓下降且不穩，脈搏較為微弱，生命危在旦夕。

該院神經介入放射治療中心專家立即對患者進行搶救。腦血管造影顯示，在患者的頸內動脈海綿竇段，隱藏著一個巨大的假性動脈瘤。這類創傷性假性動脈瘤與一般的動脈瘤不同，它是由出血后的血腫附在動脈破口上形成的，周圍沒有血管壁或組織支撐，動脈血管破口直接向血腫開放。頸內動脈是人腦的主要供血血管，周圍血管神經分布密集，血流量大，壓力高，若不及時采取有效的治療措施，患者隨時可能因失血過多而死亡。

目前，臨床治療頸內動脈海綿竇段巨大假性動脈瘤的方法有三種：一是通過“犧牲”頸內動脈主干血管來閉塞血流，其弊病是搞不好會引起大腦缺血，而且即使栓塞成功了，患者也很可能出現偏癱、失語等嚴重的神經功能障礙；二是采用神經外科顯微手術封堵血管，但其成功率僅有10%左右；三是應用當今最先進的帶膜支架實施栓塞，這項技術能即刻隔絕血流，還可避免術中動脈瘤破裂或因栓塞不全而導致患者疾病復發的危險，由于此手術問世不久，故臨床經驗尚少。

該中心專家在反復對患者的病情及治療方法進行討論，并征得患者家屬支持與同意后，由吳中學教授帶領副主任醫師張靜波博士等，果斷采用帶膜支架新技術，為患者進行了栓塞治療：切開患者的股動脈，在導管室DSA透視下，將微導管在患者迂曲的血管內穿行，迅速把一枚帶膜支架輸送到病灶處，對患者的假性動脈瘤進行了成功的封堵，挽救了患者的生命。術后7天，該患者痊愈出院。

多數支架難治復雜動脈瘤

據吳中學教授術后介紹，顱內動脈瘤是一種病死率極高的疾病，且治療上非常棘手，特別是發生急性出血的顱內動脈瘤患者，其致殘率和死亡率高達50%以上。以往治療腦動脈瘤的栓塞材料和技術也不少，如上個世紀90年代使用的支架輔助彈簧圈栓塞、球囊輔助液體栓塞、可脫微彈簧圈栓塞、單純球囊栓塞等——為一般動脈瘤的血管內微創介入治療奠定了基礎。2001年，北京天壇醫院率先采用自膨式支架結合彈簧圈治療頸內動脈瘤和椎基底系動脈瘤100余例，取得了顯著效果。2003年，該院采用由顱內專用支架治療基底動脈頂端巨大動脈瘤、右側后交通寬頸動脈瘤、大腦后循環梭形動脈瘤等，也獲得巨大成功。2004年底，該院又應用水解脫彈簧圈，成功地治療了前后交通動脈瘤、基底動脈瘤、眼動脈瘤和椎動脈瘤20余例，使動脈瘤栓塞手術范圍不斷擴大，技術水平進一步提高，治療效果更加明顯。但是，一部分顱頸動脈巨大或寬頸動脈瘤、各種原因所致的顱頸動脈假性動脈瘤、椎-基底動脈梭形動脈瘤、海綿竇動靜脈瘺、高流量的椎動脈-頸靜脈瘺等，仍是目前臨床治療的難點。其困難在于治療后顱內巨大動脈瘤產生占位效應；動脈瘤不能致密填塞；寬頸動脈瘤瘤頸殘留和動脈瘤復發。此外，梭形動脈瘤瘤腔形態不規則，瘤腔和正常血管腔無明顯的界限，使得支架輔助彈簧圈血管內治療術不能對該動脈瘤管腔進行有效的再塑形。

帶膜支架技術顯優勢

“帶膜支架是將特殊的生物膜縫合安裝或將高分子聚合物膜嵌入式安裝在金屬網眼支架上而制成的。作為腔內隔絕物，帶膜支架可以在保持載瘤動脈通暢的前提下隔離動脈瘤，阻止出血，從而達到治療動脈瘤的目的?！?/p>

吳中學教授接著介紹，帶膜支架技術作為當今最前沿的血管疾病介入治療手段，主要應用于主動脈和外周動脈的真、假性動脈瘤，部分夾層動脈瘤，急性冠狀動脈破裂，腹主動脈瘤，頸內動脈眼動脈段動脈瘤等。與彈簧圈或者其它瘤內栓塞技術相比，以帶膜支架技術治療動脈瘤更為經濟、簡單、安全，可在保留動脈通暢的前提下，避免術中動脈瘤破裂或出血。到目前為止，國外僅有美國、土耳其等極少數國家將帶膜支架應用于臨床，全球將帶膜支架應用于顱內血管瘤治療還不足100例。國內雖然從今年上半年才開始將帶膜支架應用于臨床，但發展很快。北京天壇醫院目前已成功完成帶膜支架手術近30例（目前國內外最大的一組病例），病變治愈率達100%，其治療效果和技術已達到世界先進水平，并得到國際同仁的認可。

帶膜支架應用須規范

臨床應用研究表明，帶膜支架治療顱底病變是安全可行的。隨著帶膜支架材料、輸送裝置及膜結構向更柔軟、貼壁性更好、生物相容性更佳以及不對稱帶膜等方向不斷改進，其特殊的治療作用會更加顯現。帶膜支架不僅為海綿竇瘺的栓塞治療提供了新的方法，而且有望像在周圍大血管動脈瘤中的應用一樣，被廣泛用于腦血管疾病以及腦動脈瘤的栓塞治療。

每一種新技術的出現，總有其應用的要求。吳中學認為，要想把帶膜支架技術應用于顱內血管瘤治療，施治醫生必須具備豐富的臨床經驗與解剖知識，具備嫻熟的神經介入操作技術，并嚴格掌握手術適應證；還要對血管，尤其是對載瘤動脈的順應性進行準確評估，對動脈側支循環要充分了解，對穿支動脈開口要仔細辨別，實施抗凝、抗血小板治療必須規范。同時，醫院治療科室還要備有高清晰的影像設備。只有具備了上述條件，才有可能保證帶膜支架技術的有效應用。