近年來,不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。在此次會議上,來自世界各地的學(xué)者對不孕癥的內(nèi)鏡治療進行了廣泛交流。本文擬對腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床進展作一簡要介紹。

輸卵管性不孕癥的主要病因是輸卵管不通暢或失去了正常的蠕動功能。腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥主要有以下幾種方法。

粘連松解術(shù) 盆腔炎癥、盆腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥和闌尾炎史都可以引起盆腔粘連。附件周圍的粘連可影響輸卵管的蠕動并影響其拾卵功能。附件炎患者雖然也可以妊娠,但是成功地解除粘連,可提高其妊娠率。

輸卵管傘端成形術(shù) 當輸卵管傘端被包裹時可導(dǎo)致遠端輸卵管的部分閉鎖,這時需進行輸卵管傘端成形術(shù)。手術(shù)包括分離輸卵管傘端周圍的盆腔粘連,游離出輸卵管傘。對于嚴重的輸卵管傘端包裹,一項跟蹤隨訪2年的研究表明,腹腔鏡治療有51%的宮內(nèi)妊娠率,31%的胎兒成活率,23%的宮外妊娠率。

輸卵管再通術(shù) 絕育術(shù)后輸卵管再通是恢復(fù)生育功能的重要步驟。影響手術(shù)成功的因素有很多,如年齡、絕育方式和輸卵管長度等。輸卵管長度大于4cm者,輸卵管再通成功率可達70%,而輸卵管較短者成功率僅19%。有報道顯示,腹腔鏡輸卵管再通術(shù)適用于年齡小于39歲、現(xiàn)存輸卵管長于4厘米的女性。

輸卵管積水的治療 輸卵管積水可造成遠端輸卵管的完全閉鎖。重新修建輸卵管結(jié)構(gòu)的手術(shù)為輸卵管造口術(shù)。造口術(shù)療效依賴于輸卵管破壞的程度。總的來說,療效不甚理想。造口術(shù)后的平均妊娠率為30%,宮外妊娠率為5%。通常情況下,輸卵管造口術(shù)只推薦用于遠端輸卵管損害很輕微的年輕患者。

在進行體外受精(IVF)之前也應(yīng)對輸卵管積水進行外科治療,因為輸卵管積水會減少IVF成功妊娠的機會。這可能是由于輸卵管中的積液流進腹腔,危害胚胎所致。積液還有可能沖走宮腔內(nèi)的胚胎,使其無法種植。一項薈萃分析表明,輸卵管積水可使妊娠率降低50%,而輸卵管造口術(shù)可顯著提高妊娠率和胚胎成活率。

接受和未接受輸卵管造口術(shù)者的妊娠率分別為36.6%和23.9%,胚胎成活率分別為28.6%和16.3%。對于超聲提示存在輸卵管積水的患者,接受和未接受輸卵管造口術(shù)者的胚胎成活率分別為40%和17%。對于雙側(cè)可見輸卵管積水的患者,接受和未接受輸卵管造口術(shù)者的胚胎成活率分別為55.0%和15.8%。

在輸卵管造口術(shù)之外,對于年輕的患者來說,還可以行積水部位輸卵管切除術(shù),以通過減少積水流進宮腔而增加主動受孕的機會。另一種選擇是阻斷輸卵管峽部。此外,還可以在超聲引導(dǎo)下行輸卵管積水穿刺抽吸(但積水很快就會復(fù)發(fā)),還有一種簡單而有效的方法是在IVF時予抗生素治療。

總之,腹腔鏡對于輸卵管性不孕癥的治療有重要的臨床價值,需要廣大臨床醫(yī)師掌握好適應(yīng)證,以便為更多的不孕癥患者解除痛苦。