祝建材　山東中醫藥高等專科學校

立春后乍暖還寒，是呼吸道傳染病的好發季節，尤其是一些好發于兒童的以皮膚發疹為主要表現的傳染病，其病變經過大致相同，應根據各自的發病特點，以及特征性皮膚癥狀予以鑒別。

水痘：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。常伴有發熱、頭痛等癥狀。同時可出現疹子，先見于軀干、頭部、延及面部及四肢。疹子一開始為紅色斑點，后又丘疹，而后發展為水皰，大小不等，伴瘙癢。這時傳染性最強，最后結痂脫落。自起病到痂皮脫落，一般1~2周。

風疹：是由風疹病毒引起的急性傳染病。皮疹始見于面部，為粉紅色斑疹，輕度癢感。24小時內迅速蔓延到頸部、軀干、四肢，1~2天內漸消退。往往下肢見到皮疹而面頸部皮疹已消退，消退后不留痕跡。在發疹前24小時左右，患兒耳后和枕骨下淋巴結腫大，輕度壓痛，患病初期可在軟腭、頰部出現暗紅斑，這為診斷要點之一。

麻疹：是由麻疹病毒引起的急性全身發熱性傳染病。主要癥狀有發熱，常在39～40℃以上，還有流鼻涕、打噴嚏、眼結膜充血，此期約3~4天，稱為麻疹前驅期，這時約90%的病兒口腔內可見有麻疹黏膜斑，據此即可明確診斷。一般情況下發熱第4天見疹，出疹的順序是耳后、發際、頸部、前額，然后迅速地由上而下遍及全身，最后四肢。隨著體溫的逐漸恢復，皮疹也依出疹順序而消退，出現麥粒狀的脫屑，并留下棕色的沉著。麻疹患兒如果治療護理不當，也容易出現并發癥。

幼兒急疹：多發生于2歲內的嬰兒。突然發生高熱，伴食欲不振，少數患兒還可出現嗜睡、惡心、嘔吐、咳嗽，枕后和頸部淋巴結腫大。3～5天后體溫開始下降，約24小時內降至正常。熱退時出現玫瑰色斑丘疹，先于頸部、軀干，漸蔓延至臂及下肢，而頸、肘、膝等部位及掌跖部多無皮疹。皮疹1~2天后消退，不留痕跡。起病初在患兒懸雍垂兩側見有小結節狀隆起，周圍充血，成暈狀粘膜斑，有助于早期診斷。

猩紅熱：突發高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐，起病后1天發疹，于頸、胸、軀干、四肢依次出現，1～2天遍布全身達高峰，呈彌漫性密集紅斑，尤以肘彎、腋窩、腹股溝處皮疹更密集，兩頰及前額部充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈特征性“環口蒼白圈”。皮疹持續2~4天后依次開始消退，7~8天時脫屑，手掌足跖部呈大片狀脫屑，有時像手套、襪套樣脫屑。嬰兒可有驚厥，病初舌乳頭肥大，突出于白色舌苔中，稱為“白色楊梅舌”，3～4天后白色舌苔脫落，呈鮮紅色，成為“紅色楊梅舌”，是診斷要點之一。

病毒疹：病毒疹一般為柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒等所致，感染者多為1～12歲的兒童。皮疹的特點是，疹子出現無順序，以胸、腹部出疹較多，其他部位少見，且皮疹消退快，最后不留痕跡。

以上幾種傳染病都是可防可治的，主要應從以下幾個方面入手：注意休息，預防并發癥的發生；避免和病人接觸，隔離傳染源；注意養成良好的衛生習慣，包括空氣的衛生，要及時的開窗通風；加強鍛煉，增高自身的免疫力。