【摘要】目的 探討急性壞疽性闌尾炎伴有根部穿孔時的手術處理。方法 對74例伴有根部穿孔的急性壞疽性闌尾炎患者，根據術中具體情況分別采用不同的方法。結果 術后無盲腸瘺和腹腔膿腫等手術并發癥發生。結論 合理的臨床處理，可以減少伴有根部穿孔的急性壞疽性闌尾炎手術后的盲腸瘺和腹腔膿腫等并發癥的發生。

關鍵詞 急性闌尾炎 壞疽 穿孔手術

急性闌尾炎在人群中發病率達0.1% ［1］ ，是臨床上最常見的急腹癥。闌尾手術十分普及，亦相對簡單安全;但當闌尾發生急性壞疽，特別是伴有根部穿孔時，術中根部處理困難增大，如處理不好，術后較易并發盲腸瘺和腹腔膿腫。我院自1994年9月～2003年9月，共收治急性壞疽性闌尾炎伴根部穿孔患者74例，經合理的手術治療，效果良好，術后無盲腸瘺和腹腔膿腫等手術并發癥發生。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者74例，男53例，女21例;年齡4～87歲，平均34.5歲;病程2～7天。其中有慢性闌尾炎病史者9例;合并心肺疾病及/或糖尿病者13例;妊娠中、晚期闌尾炎3例。人院查體:體溫37.1℃～40.3℃;脈搏72～116次/min。均有右下腹壓痛，局限性右下腹肌緊張者27例，腹膜炎癥狀較重者47例;伴腹部移動性濁音7例;腰部叩痛及酸脹感14例;腸鳴音減弱或消失23例。血常規:WBC（9.2～33.0）×10 9 /L，中性78%～95%。尿常規:RBC0～3個/HP37例。腹部X光檢查32例有胃腸充氣及部分腸管擴張積氣，3例可見氣液平面。B超檢查右下腹包塊5例。

1.3 術后處理 麻醉清醒后取半坐臥位;除常規消炎、止血、加強引流管觀察外，禁食3～7天不等。老年體弱者增加營養及對癥支持治療，妊娠期患者繼續肌注黃體酮1～3天。