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遣方用藥說“對藥”

“對藥”,是用兩種性質、作用相同或相對的藥物構成的組合,它通過藥物的合理配對,改變或調整藥物原有的功效主治,取得一種新的、更佳的治療效果。對藥是古今醫家通過臨床實踐得出的經驗。在漫長的醫療實踐中,人們逐步認識到某些藥物合用后會使作用增強,或副作用減輕,或產生新的作用,從而形成相對固定的藥物搭配——對藥。歷代醫家都很重視對藥的運用,在張仲景有名有藥的252張經方中、其中約有40方僅有兩味藥組成,可謂是現存最早的對藥。對藥不是隨意的兩味藥湊合,它的組成有一定的規律,現淺析如下:

1.相助配對 把兩種性能類似的藥物配合成對,使之產生協同作用;以增強療效。如荊芥與防風,同屬辛溫解表藥,兩藥同用,可加強發汗解表之功。又如羌活與獨活皆有祛風濕止痛作用,但羌活性較燥烈,尤善發汗解表,多用于風寒濕痹,痛在上半身者;獨活性較緩和,發汗之功不及羌活,多用于風寒濕痹痛在下半身者。如全身皆痛,羌活、獨活兩者同用,散周身風濕而舒利關節。

2.相制配對 就是用一種藥物去抑制、緩和另一種藥物的副作用或毒性,且能加強療效。如化痰、止嘔的半夏配以生姜,既能解除半夏的毒性,又能加強其化痰、止嘔之效;逐水的甘遂配以大棗,不但緩解甘遂對胃腸道的毒性刺激,且能扶助正氣,使祛邪而不傷正。

3.寒流配對 如以黃連、吳茱萸對藥組成的左金丸、方中用吳茱萸之溫熱佐黃連之苦寒,以防折火格拒的反應。藥僅二味,一寒一熱,辛開苦降,用治肝郁化火,胃失和降,逆而上沖所致的噯氣吞酸、口苦、脅助脹痛等癥。又如麻黃辛溫,與肺熱喘咳證不相宜,但其平喘功宏,它藥難以取代之。前人妙用麻杏石甘湯,以石膏、麻黃,寒熱井進,使其宣利肺氣而不溫燥,清泄肺熱而不涼滯,變麻黃辛溫之性為辛涼而用。

4.動靜配對 如右歸丸中的熟地滋腎填精,得肉桂之溫通,則無呆滯凝結之慮;肉桂溫補腎陽,有熟地靜守純養,則能防其剛熱,兩藥合用,一靜一動,配合諸藥,溫補腎陽,兼益精血。

5.散收配對 如桂枝湯中的桂枝、白芍配對,方中以桂枝解肌表而通陽氣,用白芍斂陽和營,使桂枝辛散風寒而又不致傷陰,二藥相伍,一散一收,開合相濟,調和營衛,使表解里和。

6升降配對 如杏蘇散以桔梗、枳殼配合,一升一降,有助杏仁宣肺止咳;再如桑菊飲中桂枝與杏仁的配伍,杏仁降氣止咳平喘,桂枝性主升提,宣通肺氣,兩藥配合,用以宣肺化痰止咳。