關(guān)鍵詞：敦煌醫(yī)學(xué)資料 研究現(xiàn)狀 研究價值 綜述

概念和內(nèi)容

敦煌醫(yī)學(xué)資料是指發(fā)現(xiàn)于敦煌地區(qū)寺院千佛洞莫高窟石室中的中醫(yī)藥古文獻。據(jù)馬繼興研究員考證，敦煌醫(yī)學(xué)資料的撰著年代最早可追溯到先秦和漢代，但絕大部分醫(yī)書則均系南北朝以后隋唐時代的著作。關(guān)于敦煌醫(yī)學(xué)資料的抄寫年代，最早的上限在南北朝和隋代，最晚下限為五代時期，絕大多數(shù)的醫(yī)書均為唐代手寫。就醫(yī)學(xué)內(nèi)容而言，敦煌醫(yī)學(xué)資料有醫(yī)經(jīng)診法類、醫(yī)術(shù)醫(yī)方類、針灸藥物類、養(yǎng)生辟谷服石類等，此外，還有部分藏醫(yī)藥文獻、道家醫(yī)方類和佛家醫(yī)方類資料。敦煌醫(yī)學(xué)資料是已知我國出土醫(yī)學(xué)卷子中為數(shù)最豐富的古醫(yī)籍。據(jù)《敦煌遺書總目索引》初步統(tǒng)計，有關(guān)醫(yī)藥的文獻資料至少在80種以上。

研究現(xiàn)狀

敦煌學(xué)是當(dāng)今世界上發(fā)現(xiàn)的一門以我國地名命名的“顯學(xué)”。敦煌學(xué)的研究在國際上已經(jīng)有近80余年的歷史，而對敦煌醫(yī)學(xué)文獻資料的研究也有近70余年之久。在原始資料的復(fù)制方面有羅振玉影印的《開元寫本本草經(jīng)集注序錄殘卷》、排印的《食療本草殘卷》、范鳳源排印的《敦煌石室古本草》、羅福賾影寫的《西陲古方劑書殘卷匯編》以及王慶菽、陳邦賢發(fā)表的部分醫(yī)藥卷子圖片；有關(guān)部分醫(yī)藥殘卷的編目及題跋方面有羅振玉、王國維、李盛鐸、唐蘭、岡西為人、王重民、劉銘恕、向達、羅福賾、范行準(zhǔn)以及姜亮夫等；針對個別醫(yī)藥殘卷進行研究而發(fā)表論文的有中尾萬三、黑田源次、渡邊幸三、小川琢治等日本學(xué)者。

馬繼興從20世紀(jì)50年代開始陸續(xù)收集各種有關(guān)敦煌醫(yī)藥卷子的復(fù)制攝影膠片及有關(guān)資料，并進行初步整理和釋文，1965年發(fā)表了題為《敦煌醫(yī)學(xué)殘卷的初步整理研究》一文，并在北京市中華醫(yī)史學(xué)會上作了報告。80年代在他的指導(dǎo)下組織中國醫(yī)史文獻研究所中青年學(xué)者研究并撰著了《敦煌古醫(yī)籍考釋》，由江西科學(xué)技術(shù)出版社出版。該著作從敦煌醫(yī)學(xué)卷子的來源、我國出土醫(yī)學(xué)卷子的保存情況、敦煌醫(yī)學(xué)卷子的整理研究、敦煌醫(yī)學(xué)卷子的文獻學(xué)特征、時代考察、學(xué)術(shù)價值以及古醫(yī)籍考釋等七方面予以闡述。該書收有敦煌卷子80余種，每種卷子分別就書名、提要、原文、校注、按語、備考六方面加以敘述。1998年由馬繼興主編、江蘇古籍出版社出版的《敦煌醫(yī)藥文獻輯校》，對每一種醫(yī)藥卷子尤其側(cè)重于定性定名定年、原件錄文、題解或說明以及校勘記。全書收錄敦煌醫(yī)藥卷子84種，除收錄藏于倫敦英國圖書館(以S·×××)為代號的部分醫(yī)藥卷子以及法國巴黎國立圖書館(以P·×××為代號)的部分醫(yī)藥卷子、日本龍谷大學(xué)藏有的(代號為龍·×××)、國內(nèi)李盛鐸舊藏和張偓南舊藏以外，在文中最后又以補錄的形式收錄了藏于俄國亞洲博物館的部分醫(yī)藥卷子4種。

趙健雄于80年代中期，根據(jù)《敦煌遺書總目索引》，從北京圖書館復(fù)制回敦煌遺書部分中醫(yī)藥縮微膠卷殘卷，選擇其中最精粹的15卷，包括醫(yī)經(jīng)7卷、本草4卷、醫(yī)方4卷，經(jīng)過數(shù)年研究，其成果《敦煌醫(yī)粹》1988年由貴州人民出版社出版。

叢春雨自1985年以來，帶領(lǐng)研究小組對散在于國內(nèi)外的敦煌文獻資料予以收集整理，經(jīng)過幾年的研究，1993年中醫(yī)古籍出版社出版了由他主編的120萬字《敦煌中醫(yī)藥全書》。該著作尤其注重于對敦煌壁畫的研究，提出了“形象醫(yī)學(xué)”新概念。“形象醫(yī)學(xué)”是指壁畫中反映出古代勞動人民在生產(chǎn)與生活中同疾病做斗爭的方式方法。如在敦煌壁畫中就有治病救人、子病請醫(yī)、講究個人衛(wèi)生、揩齒刷牙、運動和氣功、灑掃庭院、攔護水井、剃頭洗浴、建造廁所、煮沸食物等畫面。叢春雨認(rèn)為“形象醫(yī)學(xué)”是敦煌中醫(yī)藥文獻的稀世至寶。

1、醫(yī)經(jīng)診法類卷子

醫(yī)經(jīng)診法類包括《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《脈經(jīng)》的片斷和托名張仲景的《五臟論》以及《玄感脈經(jīng)》、《不知名脈法殘片》、《明堂五臟論》等13種。內(nèi)容涉及五臟、經(jīng)脈、俞穴的生理病理，有些是對《內(nèi)經(jīng)》等古籍的進一步補充和發(fā)揮，有些則是與傳世古醫(yī)籍不同的理論。如P·3477《玄感脈經(jīng)》有：“九臟者，形臟四，頭角、耳目、口齒、胸中也；神臟五，……”。明確指出“頭角”的功能是“識精之主”。關(guān)于P·2115卷子，馬繼興在《敦煌醫(yī)藥文獻輯校》和《敦煌古醫(yī)籍考釋》將本卷子定名為《張仲景五臟論》，叢春雨則定名為張仲景《五藏論》，趙健雄將書名厘定為張仲景《五臟論》。關(guān)于本卷子撰著年代，馬繼興根據(jù)文中內(nèi)容考為六朝末，抄寫年代據(jù)避諱字認(rèn)為在唐代初期七世紀(jì)；趙健雄認(rèn)為撰著年代在隋或唐代；譚宗達、褚謹(jǐn)翔認(rèn)為撰著年代為唐朝。

2、醫(yī)術(shù)醫(yī)方類卷子

醫(yī)術(shù)醫(yī)方類古籍有42種，大多不知書名及撰者，記載1000余首醫(yī)方。內(nèi)容廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚，此外還有大量美容長壽方；外治法諸如貼敷、熏洗、摩膏、溻漬等數(shù)十種。充分體現(xiàn)了防治一體的學(xué)術(shù)思想。考察醫(yī)方年代，認(rèn)為其中除個別是見于前代醫(yī)學(xué)方書的古方外，多是六朝隋唐醫(yī)家通過臨床驗證的有效驗方(包括單驗方)。如在《輔行訣臟腑用藥法要》中五首救卒死中惡方，有用硝石、雄黃散劑著舌下治療中惡、急心痛、手足厥冷等急救措施，早于西方硝酸甘油舌下含服治療急性心肌梗死千年。

3、針灸類卷子

敦煌針灸類卷子共有6種，原卷缺書名標(biāo)題及撰人。但S·6168，S·6262據(jù)馬繼興考證出自唐季昔。此卷子系將灸法治療所用經(jīng)穴，分別貼記在多幅人體圖上。P·2675，卷子首題《新集備急灸經(jīng)》，根據(jù)考證知其原初刊于唐代。該卷為寫繪本，卷子正、背兩面連續(xù)寫繪，馬繼興將正面稱之為甲卷，背面稱之為乙卷予以研究。P·3247，正、背兩面書寫，馬繼興稱其為《人神流注》殘卷，原撰人及撰年均不詳，據(jù)考證本卷子抄寫年代晚于公元926年。《灸法圖》、《灸經(jīng)明堂》撰寫人及撰繪年代均無從考證，但根據(jù)字體、文體、封存時間等，其撰著年代多系唐代或是唐以前作品。

4、本草類卷子

本草類卷子有4類8種。龍·530為梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》。唐·蘇敬等《新修本草》四種為S·4534，名為新修本草；P·3714的新修本草以及編號為P·3822的新修本草和新修本草許里序例。此外，還有《食療本草》一卷，編號為S·76；《殘本草》一卷，卷號為S·5968。前三種手抄本都有部分佚文保存于傳世古醫(yī)書中，而后一種卷子脫失較多，經(jīng)考證多不見傳本問世。

5、藏醫(yī)藥類卷子

敦煌古藏醫(yī)藥卷子有5種。編號分別為P·T1057、P·T1044、P·T127、P·18·017以及India office56.57。其主要內(nèi)容為火灸療法和灸法圖，為研究藏醫(yī)藥起源提供了寶貴資料。

6、道家類醫(yī)藥卷子

道醫(yī)藥卷子有5種。編號分別為P·3043、P·4038、S·5795、S·2438以及羅振玉家藏的《療服石方》。卷子的書名、撰著年代以及抄寫年代不明，屬于古佚書佚文類。其中《絕谷仙方》從避諱字角度考察其抄寫年代約為公元874～994年間；《道家養(yǎng)生方》抄寫年代為公元684年以后，是唐代寫本；《殘辟谷方》抄寫于唐代；《服氣休糧及妙香丸子方》抄寫于公元684年以前；《療服石方》也為公元684年以前的唐代寫本。

7、佛家類醫(yī)藥卷子

佛家類醫(yī)藥卷子有9種。編號分別為P·2665、P·3230、P·3777、P·3244、P·2637、P·2703、P·3916以及S·6107、S·5598。原卷多殘缺不全，據(jù)考多為隋唐時代作品。

此外還有醫(yī)事雜論類的卷子17種。多首尾殘缺，撰寫和抄寫年代不詳。值得進一步整理研究。

研究價值

1、豐富了隋唐前后的醫(yī)學(xué)典籍，尤其豐富了魏晉南北朝的醫(yī)學(xué)文獻

敦煌醫(yī)學(xué)卷子主要是隋唐五代寫本，不少是目前能見到的最早原件抄本，有的卷子編撰時間更早。如P·3481是現(xiàn)存最早的《靈樞經(jīng)》殘斷；P·3287卷子的內(nèi)容是王冰編次補注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》之前的文字。P·3714是《新修本草》最近古抄本，比日本傳本還要早60多年。尤其值得注意的是有一些六朝時期的寫本，如龍·530卷子經(jīng)多人考證(小川琢治、范行準(zhǔn)、馬繼興等)認(rèn)為是六朝寫本；再如《亡名氏脈經(jīng)第一種》根據(jù)馬繼興推測其撰年也在六朝時期。此外，隋唐時期的寫本必然蘊涵著魏晉南北朝的學(xué)術(shù)思想，為這一時期學(xué)術(shù)思想的研究提供巨大的參考價值。就內(nèi)容而言，敦煌醫(yī)學(xué)卷子中有些是首次發(fā)現(xiàn)而未見傳世的古醫(yī)籍，如S·5614《平脈略例》，S·6168灸經(jīng)圖卷、P·3655《明堂五臟論》、P·3477《玄感脈經(jīng)》等等。此外，通過對《輔行訣臟腑用藥法要》的研究，發(fā)現(xiàn)了不少久已失傳的古代“經(jīng)方”。根據(jù)馬繼興考證，《輔行訣臟腑用藥法要》一書雖非梁·陶弘景原著，但系隋唐時人傳錄陶氏佚文而成。文中記載有小、大“六神”湯方。而今本《傷寒論》中只有四神中的三神，而敦煌本則完整無缺。《輔行訣臟腑用藥法要》還輯錄了古醫(yī)方類著作《湯液經(jīng)法》及《桐君采藥錄》兩部古書部分佚文。

2、為古醫(yī)籍的校勘和輯佚提供了重要資料

我國的一些重要醫(yī)籍，或原書早佚，僅在后世著作中引有佚文；或今雖有傳世本，而需校勘者。敦煌卷子中保留的原書古抄本，為這些古籍的輯佚和校勘提供了可靠的資料。如P·3287《三部九候論》是組成《素問·三部九候論》的一篇重要原文，因而可校勘該篇；P·3481《病形脈診》可供校勘今本《靈樞·邪氣藏府病形》等等。由唐代政府組織官方撰著的《新修本草》，自宋代以后早無傳本。敦煌遺書中有關(guān)《新修本草》的卷子有四種，即S·4534、S·3822、P·3714、及李氏舊藏(甲、乙、丙、丁各本)，均系早期不同的傳本。再如《食療本草》原書早佚，僅存佚文，S·76《食療本草》殘卷即為其早期寫本之一。敦煌卷子的抄寫年代下限為公元1060年左右，大多為唐代寫本，從而為醫(yī)學(xué)史考證工作提供了有力的依據(jù)。

3、反映了隋唐五代及前后醫(yī)藥學(xué)術(shù)成就

敦煌醫(yī)經(jīng)殘卷反映了當(dāng)時醫(yī)學(xué)理論和脈學(xué)的成就。而針灸方面，隋唐以后醫(yī)家詳于針而略于灸，敦煌出土的針灸卷子有兩部是灸療專著，是目前保存最古的漢文灸療圖。文中記載灸耳尖陰會穴治療眼赤瘡翳以及用灸法治療急癥等記載，反映了灸法在當(dāng)時被用于急癥治療的概況。在本草卷子方面，如龍·530《本草經(jīng)集注》殘卷中，將中藥分為石、草、蟲、獸、果、米等類，創(chuàng)造了藥物自然屬性分類法，文中并可見十八反藥的最早記載。關(guān)于醫(yī)方殘卷，甚為珍貴。因大多數(shù)是六朝、隋唐時期臨床醫(yī)家的效驗方。內(nèi)容廣泛，涵概內(nèi)、外、婦、兒，尤其是用于急救的有效驗方頗多，為現(xiàn)代臨床醫(yī)家提高中醫(yī)藥在急癥方面的應(yīng)用及發(fā)展提供了寶貴的可資借鑒的資料。

4、敦煌藏醫(yī)藥卷子說明了藏醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史和鮮明的民族特色

通過對敦煌藏醫(yī)藥卷子的研究發(fā)現(xiàn)“火灸療法”有其獨特的取穴方法，并且受當(dāng)時的印度醫(yī)學(xué)影響極深，此外也揭示出藏醫(yī)藥學(xué)與漢族中醫(yī)藥學(xué)早期密切的關(guān)系，是祖國醫(yī)藥學(xué)體系中的一個獨立分支。

5、解決了在醫(yī)學(xué)史研究中若干長期爭議的問題

敦煌醫(yī)學(xué)遺書的發(fā)現(xiàn)，由于其抄寫年代的下限不晚于五代末期是不爭的事實，故在此基礎(chǔ)上對于宋本《傷寒論》“辨脈法”和“傷寒例”兩篇撰年問題的長期爭議予以解決。再如《王叔和脈訣》是傳世古醫(yī)籍中流傳較廣的一種，書名雖然是魏晉醫(yī)家王叔和之名，由于內(nèi)容和體例與王叔和所撰《脈經(jīng)》迥異，因而歷代學(xué)者在其撰年問題上意見分歧不一。今據(jù)敦煌卷子P·3655《七表八里三部脈》和《青烏子脈訣》兩書對照，證明《王叔和脈訣》撰年應(yīng)在唐代以前；通過P·3287《亡名氏脈經(jīng)第二種》所引《脈訣》也可佐證。

綜觀70余年來對敦煌醫(yī)學(xué)資料的研究，發(fā)現(xiàn)早期偏重于對原始資料的復(fù)制、編目和題跋方面，與敦煌資料外流不無關(guān)系；20世紀(jì)50年代以后，開始著重于對醫(yī)藥卷子內(nèi)容、編撰年代以及抄寫年限、版本和釋文的研究，不僅具有學(xué)術(shù)方面的價值，對佚散古藥方的臨床和實驗研究，又具有現(xiàn)實意義。

中國中醫(yī)研究院中國醫(yī)史文獻研究所（北京，100700） 王鳳蘭