卷二十六 素問·八正神明論
黃帝問曰:用針之服,必有法則焉,今何法何則?
黃帝問道:用針的技術(shù),必然有一定的方法準(zhǔn)則,究竟有什么方法,什么準(zhǔn)則呢?
岐伯對(duì)曰:法天則地,合以天光。
岐伯回答說:要效法于天地自然的變化,并結(jié)合日、月、星辰的運(yùn)行規(guī)律。
帝曰:愿卒聞之。
黃帝道:請(qǐng)立即詳盡解釋一下。
岐伯曰:凡刺之法,必候日月星辰,四時(shí)八正之氣,氣定乃刺之。
岐伯說:凡針刺之法,必須首先觀察日月星辰的盈虧消長(zhǎng),以及四時(shí)八正的氣候變化,熟練掌握之后方可進(jìn)行針刺。
是故天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣(澀的通假字)而衛(wèi)氣沉。月始生則血?dú)馐季l(wèi)氣始行;月郭滿則血?dú)鈱?shí),肌肉堅(jiān);月郭空則肌肉減,經(jīng)絡(luò)虛,衛(wèi)氣去,形獨(dú)居。是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病J且蕴旌疅o刺,天溫?zé)o凝,月生無瀉,月滿無補(bǔ),月郭空無治。是謂得時(shí)而調(diào)之。因天之序,盛虛之時(shí),移光定位,正立而待之。
所以,氣候溫和,日色晴朗時(shí),則人的血液運(yùn)行流暢,而衛(wèi)氣充盈浮于肌表,血容易瀉,氣容易行;天氣寒冷,日色陰霾時(shí),則人的血液運(yùn)行凝澀,而衛(wèi)氣沉潛于里。月亮初生的時(shí)候,血?dú)忾_始流利,衛(wèi)氣開始運(yùn)行;月正圓的時(shí)候,則人體血?dú)獬鋵?shí),肌肉堅(jiān)實(shí);月黑無光的時(shí)候,肌肉減弱,經(jīng)絡(luò)空虛,衛(wèi)氣衰減,形體獨(dú)居。所以要順著天時(shí)而調(diào)治血?dú)狻R虼颂鞖夂洌灰槾蹋惶鞖鉁睾停灰t疑;月亮初生的時(shí)候,不可用瀉法;月亮圓滿的時(shí)候,不可用補(bǔ)法;月黑無光的時(shí)候,不要針刺。這就是所說的順著天時(shí)而調(diào)治的法則。根據(jù)天體運(yùn)行的秩序,月亮盈虧盛虛的變化,日晷測(cè)量的日影長(zhǎng)短,確定四時(shí)八正之氣以待治療的時(shí)機(jī)。
故曰:月生而瀉,是謂藏(全元起本作“減”)虛。月滿而補(bǔ),血?dú)鈸P(yáng)溢,絡(luò)有留血,命曰重實(shí)。月郭空而治,是謂亂經(jīng)。陰陽(yáng)相錯(cuò),真邪不別,沉以留止,外虛內(nèi)亂,淫邪乃起。
所以說如果反其道而行之,月亮初生時(shí)而瀉,就會(huì)使內(nèi)臟虛弱;月正圓時(shí)而補(bǔ),使血?dú)獬湟缬诒恚灾陆j(luò)脈中血液留滯,這叫做“重實(shí)”;月黑無光的時(shí)候用針刺,就會(huì)擾亂經(jīng)氣,叫做“亂經(jīng)”。(這樣的治法必然引起)陰陽(yáng)相錯(cuò),正氣與邪氣不分,使邪氣反而深入,致衛(wèi)外的陽(yáng)氣虛竭,內(nèi)守的陰精紊亂,淫邪就要發(fā)生了。
帝曰:星辰八正何候?
黃帝道:星辰、八正怎樣預(yù)測(cè)呢?
岐伯曰:星辰者,所以制日月之行也。八正者,所以候八風(fēng)之虛邪,以時(shí)至者也。四時(shí)者,所以分春秋冬夏之氣所在,以時(shí)調(diào)之也。八正之虛邪而避之勿犯也。以身之虛而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨。入則傷五臟,工候救之,弗能傷也。故曰:“天忌不可不知也。”
岐伯說:觀察星辰的方位,可以定出日月循行的度數(shù)。觀察八節(jié)常氣的交替,可以用它預(yù)測(cè)八方的邪氣到來的時(shí)間。觀察四時(shí),可以分別春夏秋冬的氣候變化規(guī)律,并按照時(shí)序來調(diào)養(yǎng)身體。對(duì)于八節(jié)的虛邪賊風(fēng),要避免受其侵犯。假如,身體虛弱,再遭受自然界虛邪賊風(fēng)的侵襲,兩虛相互感應(yīng),邪氣就可以侵犯筋骨,再深入一步,就可以傷害五臟。醫(yī)生懂得氣候變化的規(guī)律,就能及時(shí)挽救病人,而不至于使病人受到嚴(yán)重傷害。所以說:“天時(shí)的宜忌,不可不知道。”
帝曰:善。其法星辰者,余聞之矣,愿聞法往古者。
黃帝道:講得好!關(guān)于取法于星辰的道理,我已經(jīng)知道了,希望你講講怎樣效法于前人?
岐伯曰:法往古者,先知《針經(jīng)》也。驗(yàn)于來今者,先知日之寒溫,月之虛盛,以候氣之浮沉,而調(diào)之于身,觀其立有驗(yàn)也。觀其冥冥者,言形氣榮衛(wèi)之不形于外,而工獨(dú)知之。以日之寒溫,月之虛盛,四時(shí)氣之浮沉,參伍相合而調(diào)之,工常先見之,然而不形于外,故曰觀于冥冥焉!通于無窮者,可以傳于后世也。是故工之所以異也。然而不形見于外,故俱不能見也。視之無形,嘗之無味,故謂冥冥,若神髣髴。
岐伯說:要取法和運(yùn)用前人的醫(yī)術(shù),先要懂得《針經(jīng)》。要想把古人的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證于現(xiàn)在,必先要知道日之寒溫,月之盈虧,四時(shí)氣候的浮沉,而用以調(diào)治于病人,就可以看到這種方法是確實(shí)有效的。所謂觀察疾病于未發(fā)之時(shí),就是說榮衛(wèi)氣血的變化雖不顯露于外,而醫(yī)生卻能懂得。從日之寒溫,月之盈虧,四時(shí)氣候之浮沉等,進(jìn)行綜合分析,做出判斷,然后進(jìn)行調(diào)治,醫(yī)生對(duì)于疾病常有先見之明,雖然疾病并未顯露于外,但是卻能觀察疾病于未發(fā)之時(shí)。能夠運(yùn)用這種方法,通達(dá)各種事理,他的經(jīng)驗(yàn)就可以流傳于后世。這是學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生不同于一般人的地方。然而當(dāng)病情不顯露在表面的時(shí)候,一般人都不容易發(fā)現(xiàn)。看不到形跡,嘗不出味道,所以疾病于未發(fā)之時(shí),就像幽靈一般飄渺難以診治。
虛邪者,八正之虛邪氣也;正邪者,身形若用力汗出,腠理開,逢虛風(fēng),其中人也微,故莫知其情,莫見其形。上工救其萌芽,必先見三部九候之氣,盡調(diào)不敗而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已敗。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而敗之也。知其所在者,知診三部九候之病脈處而治之,故曰守其門戶焉。莫知其情,而見邪形也。
虛邪,就是四時(shí)八節(jié)的虛邪賊風(fēng);正邪,就是人在勞累時(shí)汗出,腠理開時(shí)而遭受虛風(fēng),正邪傷人輕微,沒有明顯的感覺,也無明顯病狀表現(xiàn)。技術(shù)高明的醫(yī)生治療于疾病初起之時(shí),必先判斷三部九候之氣,以調(diào)和于未敗壞之時(shí)而進(jìn)行早期治療,所以稱為“上工”。“下工”臨診,是要等疾病已經(jīng)形成,甚或至于惡化階段,才進(jìn)行治療。治療要等到病成階段,是因?yàn)椴欢萌烤藕虻南嗟孟嗍В率辜膊“l(fā)展惡化了。要明了治療的關(guān)鍵,必須從三部九候的病癥脈象進(jìn)行治療,這就像看守門戶一樣的重要,雖然外表尚未見到病情,而醫(yī)者已經(jīng)知道疾病的形跡了。
帝曰:余聞補(bǔ)瀉,未得其意。
黃帝道;我聽說:針刺有補(bǔ)瀉二法,不懂得它的意義。
岐伯曰:瀉必用方。方者,以氣方盛也,以月方滿也,以日方溫也,以身方定也。以息方吸而內(nèi)(納的通假字)針,乃復(fù)候其方吸而轉(zhuǎn)針,乃復(fù)候其方呼而徐引針,故曰瀉必用方,其氣而行焉。補(bǔ)必用員。員者,行也,行者,移也。刺必中其榮,復(fù)以吸排針也。故員與方,非針也。故養(yǎng)神者,必知形之肥瘦,榮衛(wèi)血?dú)庵⑺ァQ獨(dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)。
岐伯說:瀉法必須掌握一個(gè)“方”字。所謂“方”,就是正氣方盛,月亮方滿,天氣方溫和,身心方穩(wěn)定的時(shí)候,并且要在病人吸氣的時(shí)候進(jìn)針,再等到他吸氣的時(shí)候轉(zhuǎn)針,還要等他呼氣的時(shí)候慢慢的拔出針來,所以說瀉必用“方”,才能發(fā)揮瀉的作用,使邪氣瀉去而正氣運(yùn)行。補(bǔ)法必須掌握一個(gè)“圓”字。所謂“圓”,就是行氣,行氣,就是導(dǎo)移其氣以至病所。刺必要中其腧穴,還要在病人吸氣時(shí)拔針。所謂“圓”與“方”,并不是指針的形狀。一個(gè)技術(shù)高超有修養(yǎng)的醫(yī)生,必須明了病人形體的肥瘦,營(yíng)衛(wèi)血?dú)獾氖⑺ァR驗(yàn)檠獨(dú)馐侨酥竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ),不可不謹(jǐn)慎的保養(yǎng)。
帝曰:妙乎哉論也!合人形于陰陽(yáng)四時(shí),虛實(shí)之應(yīng),冥冥之期,其非夫子,孰能通之。然夫子數(shù)言形與神,何謂形?何謂神?愿卒聞之。
黃帝道:多么奧妙的論述啊!把人身變化和陰陽(yáng)四時(shí)虛實(shí)聯(lián)系起來,這是非常微妙的結(jié)合,要不是先生,誰能夠弄得懂呢!然而先生屢次說道形如神,究竟什么叫形呢?什么叫神呢?請(qǐng)你詳盡的講一講。
岐伯曰:請(qǐng)言形。形乎形,目冥冥,問其所病,索之于經(jīng),慧然在前。按之不得,不知其情,故曰形。
岐伯說:請(qǐng)讓我先講形。所謂形,就是反映于外的體征,眼睛所能觀察到的情況,此時(shí)再問明發(fā)病的原因,通過仔細(xì)診察脈象的變化,則病情就清楚的擺在面前。如果不通過接觸病人的形體,就不能準(zhǔn)確把握病人病情的,就叫做形。
帝曰:何謂神?
黃帝道:什么叫神呢?
岐伯曰:請(qǐng)言神。神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨(dú)悟,口弗能言,俱視獨(dú)見,適若昏,昭然獨(dú)明,若風(fēng)吹云,故曰神。三部九候?yàn)橹裴樦摬槐卮嬉病?br /> 岐伯說:請(qǐng)讓我再講神。所謂神,是非常微妙難測(cè)的感知,是耳朵聽不到的,是通過明亮的眼睛和心靈的合一才能感知到的,心領(lǐng)神會(huì)的獨(dú)自感悟,這不是言語所能表達(dá)清楚的,只能依靠個(gè)人的獨(dú)自領(lǐng)會(huì),猶如在黑暗之中觀察一個(gè)東西,大家都還沒有看到,只有達(dá)人能夠獨(dú)自率先發(fā)現(xiàn),好像風(fēng)吹云散一樣通明,所以叫做神。(診病時(shí),)若以三部九候?yàn)橹驹筒槐鼐惺鼐裴樀睦碚摿恕?/span>