菟絲子2兩，蓯蓉2兩，黑附子1兩，五味子1兩，鹿茸1兩，雞（月坒）胵1兩，桑螵蛸1兩。

上為末，酒糊為丸，如梧桐子大。

內虛里寒，自汗不止，小便不禁。

本方名大菟絲子散，據劑型當作“大菟絲子丸”。